子宮内膜症:原因、合併症、および治療

 子宮内膜症は、異常な子宮内膜断片の存在を特徴としています。消化器系、深部...子宮内膜症はいくつかの形態をとり、フランスの出産可能年齢の女性の少なくとも10人に1人が罹患しています。どのような症状ですか?どのように治療しますか?誰に相談しますか?不妊のリスクは何ですか?専門家やお客様の声へのインタビュー。

子宮内膜症:原因、合併症、および治療

子宮内膜症は、女性の生殖器系の炎症性および慢性疾患であり、子宮外の子宮粘膜(子宮内膜)の発達によって説明され、他の臓器にコロニーを形成します。しかし、フランスでは、子宮内膜症は出産可能年齢の女性のほぼ10%に影響を及ぼします。症状は状況によって異なります。ほとんどの場合、月経中または性交時の痛みです。診断が遅れることがよくあります。

定義:子宮内膜症とは何ですか?

子宮内膜症は、異常な子宮内膜断片の存在を特徴としています。通常、卵子が受精していない場合、子宮の内側を覆う子宮内膜細胞は月経中に除去され、その後更新されます。子宮内膜症では、これらの細胞は適切に排出されず、体の異常な領域に広がり、増殖します。子宮内膜症の最も頻繁な局在は、嚢胞、管、腹膜、膀胱、子宮および膣の間の領域、ならびに膣と直腸の間の領域の形成を伴う卵巣である。月経中、細胞は剥離して炎症反応を引き起こし、激しい痛みの原因となります。女性は、細胞の位置に応じてさまざまな症状に苦しむ可能性があります。最も頻繁に腹痛がありますが、消化器系の痛みもあります。

消化器子宮内膜症

子宮内膜症が直腸などの消化器に影響を与える場合、それは消化器子宮内膜症と呼ばれます。「子宮内膜症に苦しむ女性のうち、5人に1人は消化器系です」と、パリサンジョセフ病院グループのこの婦人科病理学の専門家であるエリックサウバネット博士は述べています。消化管の愛情はまれなままです。消化器系の関与は主に重度の子宮内膜症に関連していることに注意する必要があります。この形態の子宮内膜症は、深部骨盤子宮内膜症の女性の9%に影響を及ぼします。

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肺子宮内膜症

子宮内膜が肺と胸膜に影響を与える場合、それは肺子宮内膜症と呼ばれます。この現象は非常にまれです。胸部子宮内膜症とも呼ばれるこの形態の子宮内膜症は、主に月経中に発生する月経随伴性気腫によって現れます。子宮内膜に対するエストロゲンの作用を遮断することは、子宮内膜症の主要な治療法です。

膀胱子宮内膜症

月経周期の間に子宮内膜が膀胱に定着するとき、それは膀胱子宮内膜症と呼ばれます。この形態の子宮内膜症は比較的まれですが、それでも膀胱の損傷を引き起こします。推奨される治療法は、膀胱部分切除術であることがよくあります。腹腔鏡検査によって行われる外科的処置は、子宮内膜症の影響を受けすぎる膀胱の部分を取り除きます。 

深部子宮内膜症

これらの病変が骨盤内臓器の壁に深く影響する場合、子宮内膜症は深部と呼ばれます。また、子宮内膜症の最も深刻な形態の1つです。子宮内膜症は不妊症の原因です。痛みを引き起こす場合、または女性が子供を産むことを希望する場合は、外科的治療を検討することができます。

子宮内膜症の症状は何ですか?

この状態の原因は説明されていないままです。

それは、子宮の外側、子宮体または卵巣などの生殖器だけでなく、腹膜、膜の裏打ちなどの非生殖器にも移植される子宮内膜(または子宮内膜)のセグメントの存在によって特徴付けられます。腹壁または直腸。

子宮内膜症の臨床徴候には次のものがあります。

  • 下腹部の痛みと性器の出血、
  • 性交中の痛み(性交疼痛症)、
  • 月経前および月経中の痛みは出血性である可能性があり、
  • 消化器および尿路障害(下痢、便秘、排便時の痛み、直腸出血、排尿時の痛みまたは灼熱感、膀胱を空にするのが困難または血尿など)、
  • 慢性疲労のエピソード、
  • 月経中に発生し、右または咳にある吐き気、嘔吐、めまい、時には肺または胸の痛みの発生、
  • 妊娠できないこと。
  • 軽度の子宮内膜症の場合、断片は子宮、卵巣、卵管に付着します。
  • より重症の形態では、嚢胞(子宮内膜腫)が子宮腔または卵巣に形成され、癒着が臓器に付着します。

「ほとんどの女性は仕事に行くことができません。」

一部の女性には症状がなく、不妊症の評価中または別の理由で腹腔鏡検査中に偶発的に子宮内膜症が発見されます。慢性的な骨盤痛は下腹部に限局しており、脚や腰にも影響を与える可能性があります。数週間または数ヶ月間の重度で持続的な骨盤痛の存在は、子宮内膜症の存在を示唆している可能性があります。「これらの痛みは、期間中最も頻繁に現れます、とSauvanet博士は説明します。最も深刻な形では、それらは少し前と少し後に広がることさえあります。」子宮内膜症の痛みと古典的な月経痛を区別することを可能にするものは何ですか?「ほとんどが仕事に行けない」、

子宮内膜症:何歳ですか?

子宮内膜症は、通常25〜50歳の出産可能年齢の女性に影響を及ぼしますが、10代の少女もこの病気の影響を受ける可能性があります。主に35歳までの若い女性に発症します。子宮内膜は性周期のホルモンの影響下にあるため、子宮内膜症もこれらの変化の影響を受けます。これは症状の一部を説明しています。 

スタジアム

各患者の病変の範囲は、病気の重症度スコアを定義することを可能にします。ステージは1から4まで可能です。

子宮内膜症の原因は何ですか?

この状態の原因は説明されていないままです。この病気は閉経後に自然に消えます。子宮内でのジスチルベストロールへの曝露は危険因子です。「フランスでは1977年以来、ジスチルベストロールは処方されていません。したがって、現在42歳未満の女性は、この製品の投与を受けたことがありません」と、ディジョンの産婦人科医であるフィリップミロノー博士は強調します。女性は閉経後に子宮内膜症になることはめったにありません。一次家族の素因は危険因子を表すかもしれません。子宮内膜症の母親が警告すべき女性の骨盤痛の存在。初期の、重く、痛みを伴う期間、および短い周期は、危険因子を表す場合があります。不妊症と子宮内膜症との関連は一般的です。喫煙は子宮内膜症のもう一つの危険因子です。

「私は不妊症よりも不妊症について話す方が好きです」

子宮内膜症の合併症は何ですか?

子宮内膜症は痛みの病気です。これらの痛みは、性交を防止または減少させる可能性があります。他方、変位した子宮組織は、受精卵の着床を妨害したり、嚢胞の存在のために受精が起こらないように形成したりする可能性があります。癒着の存在は、卵子の放出を妨げたり、子宮への卵子の通過を妨げたりする可能性があります。尿障害は、尿中の血液や腎疝痛のエピソードを引き起こす可能性があり、緊急事態になる可能性があります。直腸または腸の損傷は、直腸出血、頑固な便秘のエピソードを引き起こす可能性があります。まれに、腸閉塞および腹膜炎のエピソードが発生する場合があります。破裂した嚢胞は激しい痛みを引き起こす可能性があり、緊急の医療アドバイスが必要です。 

不妊

不妊症のリスクは、この病気の主要な合併症の1つです。確かに、子宮内膜症は、病気に過剰に存在する組織が卵巣の適切な機能を妨げるため、影響を受けた女性の出生力を混乱させる可能性があります。妊娠が困難な女性のかなりの割合が子宮内膜症を患っています。「私は不妊症よりも不妊症について話すことを好みます」と、パリサンジョセフ病院グループのこの婦人科病理学の専門家であるエリックサウバネット博士はコメントします。子宮内膜症に起因する不妊症は、常に永続的であるとは限りません。妊娠が望まれる場合は、卵巣を温存しながら、子宮内膜症の病巣を取り除くために手術を使用することができます。それでも、これらの手術は重いので、体系的に患者に提供されていません。「ケースバイケースです」とEricSauvanetは説明します。彼らの期待に応じて、年齢も、手術かどうかを選択します。配偶者も忘れてはいけません。これが不妊のリスクももたらす場合、私たちは患者を手術するリスクを負わない」と彼は説明します。最終的に、手術を受けた女性の50%は18ヶ月以内に妊娠します。他の人にとっては、解決策がないわけではありません。彼らは体外受精(IVF)を経ることができます。

子宮内膜症を診断する方法は?

「子宮内膜症の特定の兆候を通常の超音波で観察することは非常に困難です」とSauvanet博士は説明します。そのため、ほとんどの場合、結果は誤って安心させられます。卵巣子宮内膜症に関しては、診断は比較的簡単ですが、それが癒着または消化器の形態である場合、それはより複雑です。「診断を確立するための最も適切な検査はMRIですが、フランスでは設備が不十分なため、MRIへのアクセスに問題があります」。したがって、予約の取得は面倒になる可能性があります。子宮内膜症の診断は、徹底的な婦人科検査に基づいています。その目的は、内視鏡を使用して腹腔を検査することからなる子宮内膜腫、時にはMRI(磁気共鳴画像法)、腹腔鏡検査または腹腔鏡検査を検出することです。腹腔鏡検査または腹腔鏡検査には、2つの大きな利点があります。子宮内膜症の正式な特定と、探索中に子宮内膜症の病巣を排除する可能性。子宮内膜症の症状の発症とその診断の間の遅延は数年です。

治療:子宮内膜症を治療する方法は?

子宮内膜症の治療は、子供がいない、または不妊の問題がある女性、および重大な痛みの場合に適応されます。子宮内膜症が最小限であり、卵管や卵巣に影響を及ぼさない若い女性(35歳未満)では、治療を控えることをお勧めします。治療法が処方されていない場合でも、定期的な医学的モニタリングが必要です。子宮内膜症の治療の主な目標は、この不要な組織を減らすことです。ホルモンの影響を考慮して、これらの組織の増殖に悪影響を与える薬が処方されています。診断を行う腹腔鏡検査または腹腔鏡検査には、子宮内膜腫または臓器間の癒着の可能性を取り除くことによって介入を可能にするという利点もあります。

心理的ケア

診断される前に、それは少し障害物コースです。「これらの女性は、職業上および私生活に影響を及ぼし、実際の身体的苦痛を経験します。ほとんどの場合、彼らは耳を傾けられず、聞かれないと不平を言います。したがって、彼らは心理的に非常に脆弱です」とSauvanet博士は説明します。パリサンジョセフホスピタルグループ(GHPSJ)の「子宮内膜症」センターなど、一部の非常に専門的なセンター(イルドフランスには5つあります)では、心理的ケアが提供されています。心理学者は、ソフロロジーの相談から利益を得たり、ディスカッショングループに参加したりします。重要なことは、厳密な治療中に孤立していると感じないことです。」

ホルモン療法

したがって、治療の基本はホルモン療法であり、これらの最初のものは継続的に処方されるピルです。ルールをブロックすることで、苦痛を回避します。「一般的な信念に反して、それはまったく危険ではなく、更年期障害とは何の関係もありません」とSauvanet博士は安心させます。これが十分でない場合は、「18〜24か月」に限定された期間、人工閉経(GnRHアゴニストの注射)を誘発する治療を開始することをお勧めします、と医師は言います。この治療は、サイクルを停止する効果があります。これは通常、治療を中止してから2〜3か月以内に再開します。非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)による治療も、子宮内膜症に関連する痛みの管理の一部として処方される場合があります。

外科的治療

薬物治療に加えて、患者の妊娠の希望に応じて、できるだけ多くの子宮内膜症細胞を取り除くために手術が考慮される場合があります。外科的介入は、レーザーを使用して行われることがあります。これは主に保守的な手術であり、特に子供を産みたいと思っている40歳未満の女性ではそうです。「可能であれば、患者は専門のセンターに行くか、この種の介入を行うことに慣れているよく訓練されたチームに行くことをお勧めします」とSauvanet博士は述べています。結局、結果はかなり満足のいくものです:「私たちはなんとか女性の60から80%を和らげることができます。」しかし、専門家は明らかです。子宮内膜症の形態が重症であるほど、子宮内膜症は高くなります。このような場合、予防のためにホルモン療法が推奨されます。これらの女性の再手術を避けるという考えは、これらの操作は重いことを覚えておく必要があるからです。さらに、出生力の観点から、手術の増殖は卵巣に損傷を与える可能性があります。最も重症の場合、特に腺筋症の存在下では、子宮摘出術(子宮の除去)が必要になる場合があります。

助けが必要な場合は医師に連絡してください!

出典:journaldesfemmes